抗生素之迷失，?創(chuàng)新與商業(yè)價值的選擇

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“無聲的大流行病”

人類使用抗生素與細菌進行斗爭已有接近一百年的時間。但隨著抗生素長期的不合理使用，其濫用和供應(yīng)短缺問題也引起了人們的關(guān)注。

自抗生素商業(yè)化開始，抗生素濫用的現(xiàn)象一直很普遍。有統(tǒng)計顯示，在初級保健層面，45%-66%的抗生素處方是不必要的；約50%的處方中，抗生素種類、劑量或治療時間不合適。

為了在抗生素大潮中生存下來，細菌進化出耐藥性，成為“超級細菌”，甚至于少數(shù)細菌已經(jīng)進化出將抗菌藥物泵出自身、破壞進入內(nèi)部的抗生素，以及以其他“逃避”抗菌分子的方法。

由于耐藥性，抗生素藥物無效，細菌感染變得越來越難以治療。

當(dāng)前，全球的抗生素耐藥性已經(jīng)攀升到高危水平且仍在持續(xù)蔓延和惡化，《柳葉刀》上一篇《2019年全球細菌耐藥性負擔(dān)：系統(tǒng)分析》報告指出，2019年，有495萬人死于抗生素失效。另據(jù)世衛(wèi)組織預(yù)測，到2050年抗生素耐藥性每年可能導(dǎo)致1000萬人死亡，比癌癥引起的死亡人數(shù)還要多。

因此，這也被稱作“無聲的大流行病”。而早在1945年12月11日，青霉素的發(fā)現(xiàn)者弗萊明在諾貝爾獲獎演講中便警告道，細菌會對抗生素產(chǎn)生耐藥性，人們會因此而死亡。

彼時，其他科學(xué)家和醫(yī)生并非沒有意識到細菌耐藥性進化的問題，但當(dāng)時，人們對藥企和科學(xué)家研發(fā)新抗生素的能力十分樂觀，認為總有新的抗生素不斷被發(fā)現(xiàn)，即便細菌對青霉素產(chǎn)生耐藥性，還有紅霉素、鏈霉素、氯霉素……

然而，研究表明，抗生素有效時間在逐漸縮短，細菌已經(jīng)進化出多種機制對抗抗生素。數(shù)據(jù)顯示，1930-1950年間抗生素產(chǎn)生耐藥性的平均時間為11年，1970-2000年抗生素耐藥性產(chǎn)生的平均時間已降至2-3年。

不僅如此，耐藥性還會在不同菌株之間傳播。一旦一個菌株產(chǎn)生耐藥基因，這種基因會傳播給其他菌株，使原本不耐藥的菌類也被傳染成具有耐藥性。當(dāng)耐藥性普遍存在于多個菌類時，抗生素的作用自然就會大大地被削弱。

全球范圍內(nèi)看，解決抗生素耐藥性的方案主要有兩種，一是開發(fā)新的抗生素，取代現(xiàn)已失效的抗生素。二是更明智地使用現(xiàn)有抗生素，即抗生素的管理。90%的美國醫(yī)院建立了管理項目來限制抗生素的使用；國內(nèi)也在早2012年，我國便下達了史上最嚴的限抗令《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。

但現(xiàn)實是，抗生素管理只能作為一種緩解措施，減慢抗生素耐藥性上升的步伐，無法解決抗生素的耐藥性。

最根本的解決辦法仍是開發(fā)新型抗生素。但面對如此巨大且迫切的市場需求，藥企卻興趣乏乏。

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破碎的抗生素市場

抗生素市場幾近枯竭。

根據(jù)醫(yī)藥魔方數(shù)據(jù)庫，2016年至今，全球范圍內(nèi)獲批上市的抗細菌感染藥物創(chuàng)新藥只有5款，依拉環(huán)素、奧瑪環(huán)素、妥布霉素、非達霉素、螺旋霉素。

而僅僅在2023年，F(xiàn)DA便批準了45種抗癌新藥，這一數(shù)量是過去8年獲批的新抗生素的9倍。

另外，2021年世衛(wèi)組織的抗生素研發(fā)管線分析指出，全球在開發(fā)新的、急需的抗生素以應(yīng)對耐藥性感染方面幾乎沒有取得任何進展。

顯然，新型抗生素的研發(fā)數(shù)量和速度已無法滿足人們的需求。

藥企層面，抗生素幾乎已經(jīng)成為了跨國大藥企的“棄子”，阿斯利康、賽諾菲、諾華等巨頭先后宣布終止抗生素的研發(fā)。

這背后的核心原因在于，相比腫瘤藥等產(chǎn)品，抗感染藥物的投入產(chǎn)出比太低。由于抗感染領(lǐng)域耐藥性是永久存在的問題，這會導(dǎo)致兩個問題：

其一，開發(fā)一種新的抗生素，需要10年甚至更長時間，但新產(chǎn)品研發(fā)速度遠遠跟不上耐藥菌出現(xiàn)的速度。

并且，大多數(shù)新藥在上市后的平均2-3年內(nèi)會出現(xiàn)耐藥性，紅利期不會持續(xù)太長時間。加上抗感染藥物的挖掘已經(jīng)非常充分，新分子發(fā)現(xiàn)困難重重，一款抗感染藥物的開發(fā)難度，絲毫不亞于腫瘤藥物。

這一點，與疫苗市場類似。做疫苗，公認的投入大、風(fēng)險高、費時費力。有任何變數(shù)，都可能前功盡棄。

正因此，在面對突發(fā)疫情的時候，疫苗企業(yè)的抉擇至關(guān)重要。這一點，新冠疫苗是最好的詮釋。

疫情前，疫苗市場四大龍頭葛蘭素史克、賽諾菲、默沙東、輝瑞，合計占有全球疫苗市場90%以上的市場份額。

但四巨頭中，輝瑞是最早下注新冠疫苗研發(fā)的，也只有它賺到了大錢。為何其他巨頭沒有第一時間研發(fā)新冠疫苗？

原因非常簡單，風(fēng)險太大了。當(dāng)時，新冠疫情爆發(fā)不假，但疫情走向仍難以預(yù)測。很有可能出現(xiàn)像當(dāng)年SARS一樣的情況：產(chǎn)品還未被研發(fā)出來，疫情就消散了，屆時研發(fā)費用只能打水漂。

輝瑞和其它沖在疫苗研發(fā)最前線的藥企一樣，都是冒險者。

但與抗生素冒險者不同的是，疫苗企業(yè)在為人類防疫事業(yè)做出貢獻的同時，還有幾率獲得高額回報。而前者要面對的卻是一個“破碎”的抗生素市場。

全球范圍內(nèi)，抗感染藥物的使用都會受到更多限制，為了避免新藥過快產(chǎn)生耐藥性，通常在明確耐藥細菌感染的情況下才能使用，銷售受限。

這也是另一個關(guān)鍵問題所在。新藥研發(fā)的高風(fēng)險、高投入和長周期特點，尤其抗生素產(chǎn)品的投資回報局限性，研發(fā)成本回收周期十分漫長，是限制這一領(lǐng)域創(chuàng)新的關(guān)鍵問題。換言之，現(xiàn)有商業(yè)模式對于抗生素創(chuàng)新是不可持續(xù)的。

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創(chuàng)新與商業(yè)價值的選擇

新藥研發(fā)是一場成本高、風(fēng)險高、回報高的“三高”豪賭，吸引著無數(shù)藥企前赴后繼。

典型如阿爾茲海默癥、RSV疫苗的研發(fā)，無數(shù)藥企折戟，無數(shù)研發(fā)資金打水漂，但在足夠高的回報預(yù)期下，依然有藥企愿意在黑暗中堅持。

因為，風(fēng)險雖巨大，但冒險依舊是值得的。

反過來看抗生素的研發(fā)，卻是一場成本高、風(fēng)險高、回報低的豪賭。在看不到回報的市場上，盡管耐藥性問題日益嚴重，市場需求極其旺盛，但藥企卻沒有動力研發(fā)新型抗生素。

關(guān)于這一點，我們不能用道義去簡單評判。畢竟，任何一家藥企都需要盈利，也只有這樣，才會反哺藥物研發(fā)，誕生更多患者亟需的治療藥物。

更何況，在商業(yè)世界，不論有何種宏偉愿景，一家公司最基本的職責(zé)，始終是賺錢回報股東，尤其是對于上市公司。

藥企的商業(yè)行為無需與道德綁定，但圍繞著破碎的抗生素市場，如何衡量創(chuàng)新與商業(yè)價值，如何重塑抗生素創(chuàng)新生態(tài)，顯然值得關(guān)注。

正如美國，今日所擁有的極為發(fā)達的醫(yī)療環(huán)境，并不是一蹴而就的。

一方面，這需要藥企長年累月的研發(fā)投入。頭部大藥企在過去幾年，均投入了數(shù)百億美金的研發(fā)費用，僅默沙東一家，去年的研發(fā)費用就超過了300億美元；

另一方面，這需要創(chuàng)新生態(tài)環(huán)境的支持。創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)對創(chuàng)新藥行業(yè)的未來至關(guān)重要。當(dāng)創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)按預(yù)期運行，患者和整個醫(yī)療系統(tǒng)，將會受益于改變我們戰(zhàn)斗方式的新一代藥物來對抗疾病。

而如果藥企面臨利潤空間越來越小的局面，那必然不利于藥企的發(fā)展。這意味著，創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)會受到損害。

顯然，抗生素的創(chuàng)新生態(tài)已經(jīng)受到了損害。

一個資金充足、回報適當(dāng)?shù)膭?chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)，對于促進新型抗生物的研究和開發(fā)，無疑是至關(guān)重要的。

而過去幾年，全球各國家面對抗生素耐藥性挑戰(zhàn)，均通過提供大量的公共資金，廣泛補貼研究和臨床試驗，以及激勵措施，如市場準入獎勵、更快的許可、美國新抗生素的補充價格，以及英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)新的“Netflix模式”（即藥企開發(fā)和生產(chǎn)的抗生素?zé)o論使用與否，都會得到一筆定期的固定費用），來推進抗生素的研究，但見效甚微。

市場正在期盼一種新的模式，來解決抗生素產(chǎn)品的創(chuàng)新驅(qū)動問題。因為這是一場持久戰(zhàn)，除了產(chǎn)品管線挑戰(zhàn)，更亟待尋找解決深層次商業(yè)模式問題的解決方案。

在這場持久戰(zhàn)中，開發(fā)抗生素的生物制藥公司需要考慮什么？一個重要的考量是新型抗生素投放市場的運營。每個單獨的市場都相對較小，但市場的總和很大。因此，重要的是要看地理寬度，而不是深度，以確保產(chǎn)品的商業(yè)可行性。

也就是說，不能只盯著傳統(tǒng)藥物的核心市場美國，目前美國之外的市場對新型抗生素的需求極高，比美國高出一個數(shù)量級。因此，即使降價，公司也可能期望從銷售中獲得可觀的收入。

除此之外，噬菌體、活體生物藥以及抗病毒項目，也被認為是可期待的解決方案。

時至今日，并沒有一個簡單的機制和系統(tǒng)可以理想地解決抗生素耐藥性問題，但當(dāng)前正處于一個關(guān)鍵時刻。

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