導讀
在美國，同樣也有類似的“共享護士”服務，只不過這些護士是免費的，但這些護士背后的雇主其實是藥企。藥企聘用護士上門進行藥械使用指導，可以說游走于藥械營銷合規(guī)性的模糊地帶。因有人檢舉告發(fā)，去年以來數(shù)家知名大型藥企因“白大褂營銷”而攤上官司。
當下，我們可謂處于一個“共享”時代。從“共享單車”到“共享充電寶”、“共享雨傘”，“共享護士”也開始逐步進入醫(yī)療市場。
有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前以“護士上門”為定位的醫(yī)療應用軟件有近20個。通過手機APP下單，會有專業(yè)護士上門打針輸液、靜脈采血等多項服務，因為有手機APP補貼，患者只需要支付很少一部分費用就能享受這些服務。
在美國，同樣也有類似的“共享護士”服務，區(qū)別在于這些護士免費為患者提供服務，而在背后，一些護士其實“受雇”于藥企。
近年來，美國涌現(xiàn)出護士上門為病人和家屬提供“現(xiàn)場指導醫(yī)藥器械使用”的現(xiàn)象。一方面，由于藥械使用變得日益復雜，需要專業(yè)人士進行專業(yè)指導，另一方面，護士還可以幫助病患及家屬完成一些繁瑣的保險賠付書面工作。
因此，護士上門進行藥品服用和器械使用方面的專業(yè)指導，可以說是“雪中送炭”，有助于緩解病人和家屬的“燃眉之急”，確有現(xiàn)實需求和合理必要。然而，這種模式背后卻有制藥企業(yè)的身影：一些護士受雇于藥企，對特定的藥品和器械進行營銷，并且接受藥企的薪酬。人們不禁要問：護士這樣做究竟是“白大褂天使”還是“白衣推銷者”？
◆ ◆ ◆
醫(yī)患雙方歡迎
對于患者和家屬來說，護士上門指導無益提供了便利，除了上文講到的兩方面好處，近日Statnews還報道了兩個具體病例。Brooke Nisenbaum是菲尼克斯市的一名社區(qū)健康工作者，患有克羅恩病。她接受了艾伯維公司（AbbVie）派出的護士大使（nurse ambassador）的上門服務，重點圍繞公司的明星藥品Humira進行用藥指導。她表示，很喜歡護士上門服務以及所提供的個性化培訓，護士對自己所提出的許多問題總是認真回應?！白o士大使”還幫助她登記申請自付費援助項目，服藥之初還為她提供了6劑量免費藥品。Brooke Nisenbaum在開始服用家庭醫(yī)生開具的Humira處方藥以及持續(xù)用藥上，并非感受到他人的壓力，而且也沒有出現(xiàn)任何副作用或其他問題。她表示護士大使“真的是很有幫助。”
患者 Carson也服用艾伯維公司的Humira。他母親Domey表示，一點也沒有感覺受到護士大使項目的欺騙。她知道上門護士并非兒子的護理人員，也并非醫(yī)療團隊成員，但是她還是很感謝護士所提供的專業(yè)提示，包括旅途中如何冷藏Humira。Domey表示，讓Carson繼續(xù)服用Humira并未感到壓力，因為藥效不錯所以他才服用Humira。在服用Humira的三年時間里，Carson無需再去醫(yī)院，而且并未出現(xiàn)任何明顯的副作用。
而對一些護士來說，上門去做患者教育工作頗具吸引力。賓夕法尼亞大學護理學院副教授Kathryn Bowles說：“患者教育是亟需的重要服務?；加卸喾N慢性病的病人看了許多醫(yī)生，可能需要服用12到14種藥物，而且用法和時間等方面也非常復雜。難免會出現(xiàn)用藥錯誤以及危險的相互作用?！?/span>
在醫(yī)生診所工作的護士，實際上也包括醫(yī)生本人，通常沒時間解釋如何正確服藥以及教病人如何自我注射，或定期對病人隨訪。然而，為制藥商工作的護士可以全身心地投入到提供上述以及相關(guān)服務之中。Kathryn Bowles指出，護士也能從中獲得成就感、滿意度，因為它不像在醫(yī)院內(nèi)的護理工作那么單調(diào)枯燥。Kathryn Bowles說：“這是慢性病管理關(guān)鍵組成部分。需要獨立做決定，而且千變?nèi)f化。每個病人的情況都是獨一無二的?！?/span>
注冊護士Victoria O'Donnell是美國社區(qū)學院加拿大學院科技系系主任，她表示“這是完美的職業(yè)路徑?！彼赋?，護士不論什么學歷，都受過健康教育的專業(yè)訓練。一旦護士在制藥公司站穩(wěn)了腳跟，會有一系列相關(guān)的從業(yè)機會涌現(xiàn)，比如管理崗位或者臨床研究等等。當然，護士上門進行用藥指導、輔助保險事宜、進行患者教育，相當于分擔了醫(yī)生的部分工作，也能明顯幫醫(yī)生節(jié)省時間和精力。
◆ ◆ ◆
批評聲音漸多
然而，這種做法也招致了不少爭議和批評。對批評者來說，不管是一些藥企所謂的“護士大使”，或者說“護士教育者”的做法，模糊混淆了護理者與推銷員之間的界限，從而引起人們對上門指導的護士以及支付薪酬的藥企的道德質(zhì)疑。
位于華盛頓的喬治敦大學醫(yī)學中心教授Adriane Fugh—Berman說：“這是在醫(yī)護人員身份掩護下的市場營銷?！盇driane Fugh—Berman教授還負責PharmedOut項目的運營，該項目致力于審視制藥商對醫(yī)療行為的影響。Adriane Fugh—Berman教授指出，“通過向病人提供服務，從而吸引病人持續(xù)服用某款藥物，而這款藥物對病人而言或許并非最佳藥物，也可能并非是性價比最高的。這是藥企雇護士上門服務的目的所在。”一些批評者稱之為“白大褂營銷”。
?圖片來源：視覺中國
◆ ◆ ◆
知名藥企紛紛吃官司
據(jù)Statnews報道，因有人檢舉告發(fā)，去年以來數(shù)家知名大型藥企因“白大褂營銷”而攤上官司。告發(fā)者提出質(zhì)疑：使用護理人員進行上門指導在是否符合醫(yī)學倫理，其中牽涉巨大利益是否是對公眾信任的踐踏？
這些訴訟案件指稱，藥企雇傭第三方合作公司指派護士，有時候通過電話指導，有時候上門服務，以確保處方藥物的持續(xù)開具。這些藥企還被指向醫(yī)生開具處方藥提供回扣。受到指控的藥企，除了上文提到的艾伯維公司雇傭護士大使，還有禮來公司使用護士教育者推廣其治療糖尿病的胰島素藥物，以及吉利德科學對其抗HIV藥物以及丙肝藥物、拜耳公司對其抗癌藥物和多發(fā)性硬化藥物、安進公司對其癌癥相關(guān)療法、阿斯利康公司對其三款藥物進行“白大褂營銷”。
部分公司對其做法都進行了辯護，表示護士上門指導為病人和醫(yī)生提供了好處和便利。艾伯維公司稱，護士大使項目符合州和聯(lián)邦法律，而且并非干擾病人同醫(yī)生的關(guān)系。而拜耳公司和禮來公司的發(fā)言人稱指控缺乏法律依據(jù)，并予以否認。而其他公司要么拒絕置評，要么對問題不予回復。
根據(jù)Statnews的報道，此前一些訴訟案中反映的藥企通過護士進行“白大褂營銷”問題，并未引起足夠重視。但近期，情況正在發(fā)生變化。美國司法部機構(gòu)官員、一些州負責保險事務的官員對這種情況變得日益重視起來。可以說，不當使用護士進行藥品推廣的指控，正成為知名藥企面臨的全新挑戰(zhàn)。Helio Health Group執(zhí)行合伙人Manny Tzavlakis表示：“這是迄今為止處方藥推廣合規(guī)性方面最大的一個話題。”
藥企聘用護士上門進行藥械使用指導，可以說游走于藥械營銷合規(guī)性的模糊地帶。這一做法究竟何去何從，將取決于相關(guān)訴訟案的判決結(jié)果。
而在國內(nèi)剛剛興起的“共享護士”，目前還存在很大政策風險。有業(yè)內(nèi)人士表示，從法律制度上來說，“共享護士”做兼職，在執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)之外提供醫(yī)療服務，本身與現(xiàn)行的護士執(zhí)業(yè)制度就有抵觸。
目前除北京、天津、廣東作為護士區(qū)域化注冊試點地區(qū)，可進行護士區(qū)域化注冊試點工作外，其余絕大多數(shù)省份的護士尚無多點執(zhí)業(yè)資質(zhì)。而護士簽約網(wǎng)約平臺與實體醫(yī)療機構(gòu)的多點執(zhí)業(yè)并不一樣，對此目前仍未有相關(guān)政策出臺。
參考資料：
1.Caregivers or marketers? Nurses paid by drug companies facing scrutiny as whistleblower lawsuits mount，STAT;
2.https://www.monster.com/career-advice/article/big-pharma-recruiting-nurses
3.https://www.baumhedlundlaw.com/pharma-companies-white-coat-marketing/
