一天有24個(gè)小時(shí)，1440分鐘，每過去一分鐘，全國(guó)范圍內(nèi)就有7個(gè)人被診斷為癌癥。根據(jù)2012年的數(shù)據(jù)，我國(guó)每年癌癥的新發(fā)病例占全世界的1/5[1]，而現(xiàn)在已經(jīng)升高到了1/4。
“在過去的20年中，不少國(guó)家各種癌癥類型的生存趨勢(shì)都呈現(xiàn)上升狀態(tài)。而在過去10年中，中國(guó)的癌癥護(hù)理和治療也發(fā)生了重大變化，但是卻沒有基于人群的癌癥生存統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和趨勢(shì)分析的報(bào)告更新。為了填補(bǔ)這個(gè)空白，評(píng)估中國(guó)癌癥患者的生存率改善程度，我們調(diào)取了17個(gè)癌癥登記處約2400萬居民的數(shù)據(jù)，其中在2003-2013年間有近68萬癌癥患者，并且隨訪至2015年底，做出了這份報(bào)告。”
這是前不久發(fā)表在《柳葉刀·全球健康》（Lancet Global Health）雜志中的一個(gè)研究[2]，由國(guó)家癌癥中心陳萬青和赫捷教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)完成。
17個(gè)癌癥登記處的具體信息
最終有近66萬患者的數(shù)據(jù)出現(xiàn)在了研究結(jié)果中。研究人員選用了“相對(duì)生存率”作為衡量指標(biāo)，我們可能更加熟悉“絕對(duì)生存率”，也就是n年后存活人數(shù)與全部患病人數(shù)相比得到的百分比，而相對(duì)生存率是用絕對(duì)生存率再去與n年后相同性別和年齡層的普通人群體的生存率相比得到的。在癌癥大數(shù)據(jù)研究中，相對(duì)生存率是更加常用的。
下面，奇點(diǎn)糕會(huì)圖文結(jié)合來給大家展示一下研究人員們的心血。
癌癥類型
總體來看，5年相對(duì)生存率的增長(zhǎng)是非?？捎^的，從2003-05年間的30.9%到2012-15年間40.5%，但不同癌癥類型的5年相對(duì)生存率差異很大。最高的是2012-15年間的甲狀腺癌，能達(dá)到84.3%，最低的是同時(shí)間區(qū)間內(nèi)的胰腺癌，僅有7.2%。（2011年之后確診的患者沒有足夠的數(shù)據(jù)可以直接計(jì)算5年相對(duì)生存率，所以研究人員使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行了預(yù)測(cè)）
而且值得一提的是，其他類型癌癥的相對(duì)生存率要么逐漸上升，要么有所波動(dòng)但保持平穩(wěn)，唯獨(dú)胰腺癌和膽囊癌，從2003到2015年間幾乎持續(xù)下降，尤其是胰腺癌，從11.7%一路跌到7.2%。
紅色框出的分別是膽囊癌和胰腺癌
在其他表現(xiàn)還不錯(cuò)的癌癥中，子宮內(nèi)膜癌、甲狀腺癌、宮頸癌、前列腺癌和骨癌的生存率改善是最明顯的。
性別
在癌癥領(lǐng)域，不僅發(fā)病率“男女有別”，生存率也是同樣。如果不分類型，整體來看的話，在4個(gè)時(shí)間區(qū)間（2003-05,2006-08,2009-11,2012-15）內(nèi)，女性的5年相對(duì)生存率全部高于男性，且至少高出10%。即使是分類型，在26種癌癥中，也只有腎癌、膀胱癌和喉癌是男性更高，剩下全部是女性占優(yōu)勢(shì)。
女性生存率的改善程度也稍高于男性（平均變化率為3.5% vs 2.3%），對(duì)于兩大“頑固”，膽囊癌和胰腺癌來說，雖然男女的平均變化率均為負(fù)值，但還是女性“負(fù)”得更加少一些。
男性（上）與女性（下）在不同時(shí)間區(qū)間內(nèi)的5年相對(duì)生存率對(duì)比（點(diǎn)擊可看大圖）
地理差異
地理差異主要是以城市和農(nóng)村來劃分的。除了食管癌和宮頸癌之外的大多數(shù)癌癥都是城市地區(qū)生存率更高。
但是城市與農(nóng)村之間的差距其實(shí)在逐漸縮小，對(duì)于全部癌癥來說，生存率差距從2003-05年間的17.7%縮小到了2012-15年間的13.1%。從統(tǒng)計(jì)在列的10種癌癥的平均變化率上來看，農(nóng)村地區(qū)的生存率改善程度優(yōu)于城市，其中有7種癌癥，包括胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、膀胱癌、子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌，都是在農(nóng)村地區(qū)生存率增長(zhǎng)更快。
年齡
這一點(diǎn)應(yīng)該和大家能想到的結(jié)果差不多，老年患者的相對(duì)生存率基本上都是低于年輕患者的，5年相對(duì)生存率隨著年齡而降低。其中宮頸癌的相對(duì)生存率差異最大，最小年齡組和最大年齡組的差異能達(dá)到47%（83.4% vs 36.4%）。
相對(duì)生存率隨年齡增加逐漸下降
醫(yī)療資源和衛(wèi)生支出趨勢(shì)
利用國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)，研究人員發(fā)現(xiàn)，在1980到2014年間，醫(yī)療投入和支出都逐年增加，癌癥專項(xiàng)的支出速度增長(zhǎng)非常迅速，2003到2015年間的增長(zhǎng)速度幾乎是過去幾年的9倍之多。
對(duì)于這個(gè)大數(shù)據(jù)結(jié)果，研究人員也提出了幾點(diǎn)思考。
首先，對(duì)于生存率改善趨勢(shì)的結(jié)果解讀必須要謹(jǐn)慎，因?yàn)?strong style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">生存率的改善可能有多種因素，比如這次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)的有大幅度改善的甲狀腺癌，有可能就反映了過度診斷的問題。
使用新成像技術(shù)能夠看到小而緩慢生長(zhǎng)的甲狀腺結(jié)節(jié)，像這樣被診斷的甲狀腺癌對(duì)生存率提高的貢獻(xiàn)會(huì)是非常明顯的，這個(gè)比例從2000年的10%提高到了2015年的60%[3]。當(dāng)然，也有像食管癌、胃癌和和宮頸癌這樣，主要因?yàn)橛行е委煻岣吡松媛实陌┌Y。
其次是癌癥的大規(guī)模篩查和早期檢測(cè)的推廣非常重要。到2015年，這種篩查網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)擴(kuò)大到了31個(gè)省[4]，對(duì)有效治療做出了貢獻(xiàn)，至少部分提高了生存率，尤其是在農(nóng)村地區(qū)。農(nóng)村地區(qū)的生存率改善表現(xiàn)不錯(cuò)的另一個(gè)原因可能在于保險(xiǎn)。截至2014年底，農(nóng)村居民共有98.9%加入了農(nóng)村合作醫(yī)療[5]，報(bào)銷的比例也在逐漸增加，讓更多的患者能夠接受治療。
再次，研究選擇的17個(gè)癌癥登記處并沒有覆蓋全國(guó)，它們所屬的地區(qū)大多經(jīng)濟(jì)形勢(shì)較為不錯(cuò)，如果考慮全國(guó)，生存率可能會(huì)再低一些。
最后就是與發(fā)達(dá)國(guó)家之間的差距。以乳腺癌為例，統(tǒng)計(jì)中2012-15年間的5年相對(duì)生存率已經(jīng)達(dá)到了82%，但與美國(guó)的91%，澳大利亞的90%還是有一定差距的。所以，為了縮小差距，在篩查、醫(yī)療資源投入等方面，我國(guó)還有很多事情要做，還有很長(zhǎng)的路要走。
參考文獻(xiàn)：
[1] Torre L A, Bray F, Siegel R L, et al. Global cancer statistics, 2012[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2015, 65(2): 87-108.
[2] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.
[3] Yan H, Pang P, Wang F, et al. Dynamic profile of differentiated thyroid cancer in male and female patients with thyroidectomy during 2000–2013 in China: a retrospective study[J]. Scientific Reports, 2017, 7(1): 15832.
[4] Zou X N. Epidemic trend, screening, and early detection and treatment of cancer in Chinese population[J]. Cancer biology & medicine, 2017, 14(1): 50.
[5] Yearbook C S. China statistics press[J]. Beijing, China, 2005.
